孕晚期心脏负荷太重的表现,怀孕心衰症状有哪些

　　妊娠期血容量、血流动力学和血液流变学发生显著变化，至妊娠晚期，血容量增加30%?45%，心排出量增加30%-50%;临产时子宫每收缩1次约有250?500ml的血液被挤入体循环，心排出量约增加24%。胎儿胎盘娩出后，约有500ml血液突然进入体循环，因此患心脏病的孕妇极易在妊娠晚期、分娩期发生心衰，产后3天内仍应高度警惕心衰的发生。

　　妊娠合并心衰的治疗原则是利尿、扩张血管、强心等综合治疗。通常使用快速洋地黄制剂毛花苷C以加强心肌收缩力，但其安全范围小、中毒发生率高，孕妇耐受性较差，所以用量要留有充分余地，给予小剂量或半饱和量间断用药。严重心衰患者加用吗啡，可扩张外周血管、减少回心血量、改善肺循环、减轻心脏负担，但以不抑制胎儿出生后呼吸为原则。

　　怀孕心衰怎么处理？有条件的医院，患者术前常规行颈内静脉穿刺监测CVP，可以更准确、更安全地指导围手术期用药。未经系统产前检查的心脏病孕产妇的心衰发生率和孕产妇死亡率较经过系统产前检查者高10倍。对于妊娠合并心衰准备剖宫产的患者，尤其重度心衰的患者，术前立即科间(产科、内科、麻醉科）协同处理，术中由内科医师、麻醉医师、儿科医师共同监护，根据HR、BP、RR、ECG、SP02、CVP、尿量等连续监测指标综合处理。

　　I、Ⅱ度心衰尽可能改善心功能，待心衰初步控制后再考虑剖宫产术。DI度心衰患者，由于妊娠期血流动力学的改变，单纯药物治疗已难以控制心衰，因此，应在积极纠正心衰的同时施行剖宫产手术。术后在ICU持续监护48?72小时，继续抗心衰治疗，尤其注意水、电解质平衡，控制输液量及滴注速度，选用广谱抗生素防治感染。

　　妊娠合并心衰剖宫产术的麻醉方法首选椎管内麻醉（硬膜外阻滞麻醉和CSEA)，它对血流动力学变化影响较小，安全可靠，血压、心率变化不明显，具有镇痛完善、肌肉松弛、术中患者清醒等优点。国内文献报道，心衰产妇剖宫产时以选用连续硬膜外麻醉为好。CSEA采用小剂量局麻药可避免出现急剧的血流动力学改变，一旦出现低血压，及时应用小剂量麻黄碱能有效提升血压孕晚期心脏负荷太重的表现，也不至于明显影响心率。

　　CSEA具有起效快、阻滞效果极佳等优点孕晚期心脏负荷太重的表现，更适用于急诊剖宫产怀孕心衰症状有哪些，但局麻药剂量的严格控制、熟练的CSEA穿刺操作技术都非常重要。术后经硬膜外PCA镇痛怀孕心衰症状有哪些，以减轻术后疼痛所致的应激反应。