分娩时，导致骨折的原因及治疗方法？

一、锁骨骨折

1、病因：锁骨骨折是产科骨折中最常见的类型。锁骨内侧2/3厚，呈三角形，外侧1/3平。因此，在内1/3和外1/3的交界处容易发生断裂，可以是完全断裂或不完全断裂。其中大多数发现于体重大、肩围大的新生儿。当胎儿迅速下降时，肩胛骨前部被挤压到产妇骨盆的耻骨联合处，导致脆弱的锁骨极度弯曲和骨折。有时候助产士把胎儿的肩膀拉得太用力，当他们把胎儿拉到骨盆开口处时，两肩会被用力向内挤压，导致骨折。

2、临床症状和诊断
1、病因：主要见于有难产史的巨大儿，男女比例为2:1。绿色树枝的断裂不影响运动，外部不易察觉，容易漏诊。常规体检显示，通过两侧的比较触诊，患侧局部软组织轻度丰满或锁骨轮廓不清。大多数在出生后2~3周出现愈伤组织和肿块。x光检查可以确认骨折和移位。

3、治疗：绿枝骨折无需特殊治疗，预后良好。然而，应注意不要抬起患侧的上肢。它可以在大约两周内痊愈。完全骨折将抬起受影响的肩膀，固定上肢和胸部，减少上肢运动，并能痊愈而无后遗症。如果有角度和重叠变形，它们都可以在成型后消失而不影响功能。

二、肱骨骨折

1、病因：大多数原因是难产、臀位分娩或头部分娩，当肩部下降进入产道，用力拉腋窝。大部分发生在骨干的中部和上部1/3，大部分为横向或斜向骨折。

2、临床症状和诊断
包括难产和臀位。难产分娩时，助产士经常能听到骨折的声音，出生后手臂不能移动，患肢部分肿胀，挛缩变形，上段在外棚，下段向上移动，婴儿触摸患肢时会哭。肱骨中下三分之一骨折可能损伤桡神经，并可能出现桡神经麻痹症状。如果骨折后血管受损或大骨膜剥离形成大血肿，可能会发生贫血甚至休克。x光检查可以确认诊断并了解位移。

3、治疗：对骨折端进行约束复位治疗，矫正移位后用小夹板固定，或采用肢体自固定的方法，在患侧腋窝下放置棉垫，使肘关节成直角，用绷带绑在胸侧，2周后痊愈。那些骨折端和角度重叠的人也可以在短时间内自我矫正。

三、股骨骨折

1、病因学臀位、内翻横位或解剖时，当用手勾出直下肢或双下肢极度扭曲旋转时，由于用力不当，容易造成股骨中上斜骨折。

2、临床症状和诊断
助产术经常能听到骨折声、局部严重肿胀和摩擦声。同时，由于屈肌收缩，近端断裂向外弯曲，远端向上和向内移动，导致成角畸形。x光检查可以确认诊断，了解位移并指导复位。

3、治疗：（1）可采用小夹板固定、躯干固定或悬吊牵引，并可在约2周内痊愈。（2）如有缩短或成角畸形，可通过塑形进行矫正，一般无残余畸形。