论水中分娩的利与弊

早在1805年，法国就第一个使用输水技术。20世纪60年代，苏联专家开始了水输送的临床试验。到20世纪80年代末，美国第一个水下配送中心建立。进入21世纪，输水作为一种不同于传统输水的新型输水方式，在世界范围内得到了进一步的应用和推广。大多数产科医生认为，与传统分娩相比，水分娩具有以下效果:在温水的作用下，体内儿茶酚胺释放减少，催产素分泌增加，子宫灌注改善，促进子宫节律性收缩，促进宫颈扩张，缩短产程。

水的浮力、静水压力和特定水温使产妇在水中感到失重，这有助于产妇平静和放松，消除紧张和疲劳，盆底肌肉放松。胎儿头部通过产道的路径最小，使分娩更加自然。温水还能扩张皮肤局部血管，增加体温、新陈代谢、神经传导速度和局部组织的肌肉松弛，进一步促进宫颈扩张。同时，产妇的阴道弹性会增强，并逐渐扩张变薄，减少产道阻力，进一步缩短产程，减少产道裂伤。送水对产妇有很高的要求。

尽管水分娩有许多好处，但对产妇有很高的要求，有其适应症和禁忌症。谁能在水中分娩？首先，女性应该愿意接受水分娩，单胎，胎龄> 37周。NST是反应性的。母亲和孩子的生命体征可以间歇监测。如果胎膜破裂，羊水必须是干净的，破裂时间不应超过6小时。产妇禁忌症、头位和骨盆测量无异常，无明显头盆不相称，无妊娠并发症，排除胎儿窘迫。据估计，胎儿体重在2500克至3500克之间。

水分娩有以下禁忌症:早产、多胎妊娠、分娩时阴道出血过多、分娩时持续监测胎儿心脏、羊水过少、羊水二级污染、胎儿生长受限、肩难产史或肩难产风险、肥胖(体重指数> 24)、胎儿> 3500克、胎儿腹径与双顶径之差≥2.6厘米、耻骨弓等。

2003年，上海长宁区妇幼保健院进行了中国第一次水下分娩。目前，已有4000多名新生儿在水中成功出生。水分娩在中国是一种新的产科分娩方式，非常受妇女欢迎。然而，美国妇产科学院认为在水中分娩是可以的，但不能在水中。美国儿科学会(AAP)和美国妇产科学会(ACOG)联合发布的专家共识称，许多产房都配备了分娩浴缸，让母亲在热水池中放松，减轻分娩疼痛。这真的很吸引人，但是必须认识到在水中等待分娩和在水中分娩是不一样的。

目前，第二阶段分娩的安全性和有效性尚未得到证实，也没有证据支持母亲和婴儿从分娩中受益。相反，在水中出生的新生儿很少会严重危及他们的安全。水下分娩对新生儿的潜在威胁包括母婴感染、新生儿体温调节障碍、脐带撕脱/破裂导致的严重出血，甚至休克、新生儿吸入分娩池水后的吸入性呼吸窘迫(窒息和溺水)，ACOG和AAP指出，第二产程水中分娩应被视为一项实验性助产方法，不能用于常规临床实践，只能限于有严格设计、有规范知情同意的临床试验范畴。